Pendahuluan
Dalam melakukan diagnosa penyakit susunan saraf diperlukan penetapan topis kelainan yang ada. Penentuan topis didasarkan atas temuan baik secara anamnesis maupun dalam pemeriksaan fisik. Dengan mengetahui fungsi anatomi dan susunan saraf akan memudahkan dalam diagnosis dan dapat melakukan satu anjuran dalam menentukan pola pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan selanjutnya. Pengetahuan topografis ini di samping untuk menentukan diagnosis juga dapat digunakan untuk menentukan prognosis kasus yang bersangkutan. Kemampuan menentukan letak topis suatu penyakit saraf harus didasarkan pengetahuan tentang neuroanatomi dan neurofisiologi yang tepat. Susunan saraf terdiri dari 3 bangun utama yaitu susunan saraf pusat, perifer dan otonom. Ketiga susunan saraf ini saling terkaitan satu dengan yang lain nya.
Adanya gangguan pada susunan saraf pusat akan memberikan gejala dan tanda-tanda yang berbeda dengan susunan saraf perifer, demikian pula dengan susunan saraf otonom akan tetapi keberadaan gangguan susunan saraf dengan topis yang berbeda dapat memberikan manifestasi klinik yang hampir bersamaan. Ada kalanya satu penyakit akan bermanifestasi lebih dari satu topis anatomi yang berbeda, sehingga memberikan manifestasi klinik yang berbeda-beda dari satu jenis penyakit. Ada kalanya seorang penderita penyakit membawa lebih dari satu penyakit yang topisnya berbeda sehingga ditemukan manifestasi klinis pada waktu yang bersamaan yang berbeda pula atau memberikan gambaran manifestasi klinis yang tercampur. Oleh karena nya diperlukan pengetahuan yang cukup mendalam dari anatomi susunan saraf dan fungsinya dalam melakukan diagnose suatu penyakit susunan saraf.
Seperti kita ketahui lesi susunan saraf pusat akan memberikan peningkatan reflex, peningkatan tonus, sedangkan lesi susunan saraf perifer akan memberikan tonus yang menurun dan reflex yang menurun. Kedua hal ini dapat kita temukan pada satu jenis penyakit secara bersamaan misalnya pada motor neuron disease. Demikian juga halnya seorang penderita polineuropati diabetika yang disertai dengan penyakit stroke maka akan ditemukan manifestasi kelainan yang bersifat ganda hal ini tidak akan mengganggu kita dalam menegakkan diagnose apabila pengetahuan mengenai neuroanatomi dan neurofisiologi.
Keberadaan susunan saraf dalam mengantarkan impuls membutuhkan neurotransmitter sebagai mediasi yang memberikan titik awal untuk penyebaran impuls tersebut. Diketahui neurotransmitter mempunyai peran yang berbeda-beda dalam susunan saraf ada kalanya neurotransmitter untuk satu sistim berbeda pada sistim yang sama pada tempat yang berbeda. Sebagai contoh neurotransmitter untuk simpatis adalah norepineprin, tetapi untuk produksi keringat diperlukan saraf simpatis memerlukan neurotransmitter asetilkolin, dengan demikian keberadaan neurotransmitter mempunyai peran yang sangat penting untuk dapat diketahui dengan jelas sehingga gangguan manifestasi klinis yang ditimbulkan dapat diketahui seakurat mungkin.
Susunan saraf pusat dalam mendapatkan konstribusi nutrisi dan energi akan melalui suatu sistim yaitu sawar darah otak atau (blood brain barier), sawar darah otak merupakan suatu sistim susunan yang menjembatani antara bagian sel saraf dan strukturnya dengan pembuluh darah melalui sel-sel saraf penunjang seperti sel-sel glia.
Lesi yang terjadi pada susunan saraf hanya mempunyai dua sifat yaitu lesi irritatif yang merupakan lesi yang bersifat menstimulasi sel saraf untuk melakukan stimulasi kerja berlebih sehingga dalam klinis akan didapatkan respon persepsi dari motorik, sensorik maupun otonom yang meningkat. Sedangkan lesi yang kedua yaitu lesi paralitik yang memberikan respon kehilangan fungsi baik pada susunan yang bersifat sensorik, motorik maupun otonom.
Untuk mendapatkan sedikit tambahan pengetahuan mengenai neuroanatomi tersebut selanjutnya akan dijelaskan mengenai neuroanatomi susunan saraf pusat.
Anatomi Susunan Saraf Pusat
Susunan saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang.
Otak
Otak terdiri dari otak besar atau disebut cerebrum, otak kecil atau cerebellum, diencepahalon dan batang otak atau brainstem.
Cerebrum atau Otak besar.
Cerebrum Atau otak besar terdapat dua buah yang kita kenal sebagai dua hemisfer yaitu otak kiri dan otak kanan. Keduanya dihubungkan oleh sebuah commisura yaitu corpus calosum. Masing masing otak besar terdiri dari susunan yang disebut kortek serebri , jaringan masa putih atau white matter dan ganglia basalis.
Kedua otak ini dalam menjalankan fungsinya mempunyai domain yang berbeda, di mana otak kiri mempunyai peranan fungsi kognitif yang dominan di samping fungsi-fungsi lain. Sedangkan otak kanan lebih berperan dalam fungsi seni (Art) disamping fungsi fungsi lainnya. Adanya korpus kalosum yang menjembatani kedua hemisphere otak yaitu otak kanan dan otak kiri dalam setiap informasi yang dimiliki selalu mendapatkan kontrol balik penuh baik dari otak kanan maupun otak kiri.
Permukaan luar otak besar terdapat lekukan-lekukan ke dalam yang disebut sulkus dan apabila sulkus ini lebih dalam disebut fissura. Tujuan dari adanya sulkus atau fissura ialah untuk memperluas permukaan otak yang berada pada rongga yang relative kecil. Di antara dua sulkus terdapat sebuah tonjolan yang disebut girus. Girus mempunyai nama-nama spesifik yang berhubungan dengan fungsi daerah otak setempat seperti girus presentralis, girus post sentralis dan sebagainya. Permukaan otak berwarna abu-abu sehingga disebut subtansia grisea, warna abu-abu ini disebabkan karena permukaan otak tersebut mengandung badan sel saraf seluruhnya dan selanjutnya permukaan luar otak ini disebut sebagai cortex, sedangkan bagian dibawahnya berwarna putih dan disebut sebagai subtansia alba dikarenakan mengandung serabut-serabut saraf yang bermielin. Di dalam bangunan berwarna putih yang disebut sebagai subtansia alba ini akan ditemukan kelompok-kelompok atau pulau-pulau yang mempunyai komponen sel neuron dan disebut sebagai ganglia basalis.
Otak besar berdasarkan luas wilayahnya dapat dibagi menjadi bagian-bagian yang disebut dengan lobus antara lain :
1. Lobus frontal
2. Lobus parietal
3. Lobus oksipital
4. Lobus temporal
5. Insula
6. Rhine-Encephalon
Masing-masing lobus tersebut akan dipisahkan oleh celah yang disebut sebagai sulkus atau fissura sebagai contoh pemisah antara lobus frontalis dan lobus parietalis disebut sulkus centralis. Pemisah lobus parietalis dengan lobus oksipitalis disebut sulkus paritooksipitalis. Sedangkan pemisah antara lobus temporal dengan lobus yang lain disebut sulkus lateralis .
Lobus frontalis
Lobus frontalis merupakan daerah otak yang terbesar yang terletak di muka dari belakang orbita sampai dengan pertengahan kepala yaitu sulkus sentralis. Bagian ini mempunyai peran penting sebagai pusat dari :
1. Perintah gerak
2. Pusat pergerakan
3. Pusat bicara (broka)
4. Pusat emosi
5. Pusat berfikir
6. Pusat pengatur gerak mata
7. Pusat perilaku
8. Pusat inisiatif
9. Pusat reaksi terhadap jatuh
10. Pusat untuk mengatur kondisi tubuh
11. Dan pusat-pusat lainnya
Lobus Parietalis
Dibatasispeech)
Lobus Temporalis
Merupakan bagian otak yang terdapat pada lateral bawah yang mempunyai peran dalam sebagai pusat pendengaran dan berperan dalam mengerti kata atau pembicaraan (speech), memahami suara, memahami irama musik, memahami tinggi rendahnya nada, mengerti nama, mengetahui posisi kiri-kanan, dan sebagainya.
Dengan adanya sulkus temporalis superior dan inferior maka lobus temporalis dari bagian samping terbagi menjadi tiga, yaitu : gyrus temporalis superior, gyrus temporalis media, dan gyrus temporalis inferior. Sedangkan pada bagian bawah dalam akan terdapat gyrus parahipocampus yang dipisahkan oleh sulkus collateral dengan gyrus occipito-temporal media, sedangkan gyrus occipito-temporal media oleh sulkus occipito-temporal dipisahkan dengan gyrus occipito-temporal lateral. Bagian ujung depan dari gyrus parahypocampus terdapat pemisah yang disebut sulkus rhinal, sulkus ini memisahkan gyrus parahypocampus dengan ujung lobus temporal yang disebut uncus. Sedangkan bagian belakang dari gyrus parahypocampus disebut gyrus lingual.
Lobus oksipitalis
Lobus oksipitalis adalah bagian otak yang paling belakang, di anterior (bagian media) dipisahkan dengan lobus parietalis oleh sulkus paritoaksipitalis sedangkan dibagian samping atau lateral dipisahkan dari lobus temporalis oleh preoksipital incisures (lekukan halus). Lobus oksipital peranan utamanya adalah sebagai pusat penerimaan dan analisa penglihatan dikenal sebagai kortek calcarina dan pengenalan penglihatan serta warna. Dikenalsebagai area 17 sebagai pusat penglihatan primer dan area 18, 19 sebagai pusat penglihatan sekunder dan tersier dengan peran utama sebagai pusat memori penglihatan. Pada stimulasi elektrik di area 18,19 akan menimbulkan aura penglihatan dalam bentuk kilatan cahaya, warna dan garis, sedangkan kerusakan daerah ini akan menimbulkan gangguan berupa kemunduran kemampuan pengenal obyek, bentuk dan ukuran benda (optical agnosia, alexia)
Insula
• Insula atau Reil island adalah bagian otak yang sepenuhnya tertutup oleh lobus frontalis, parietalis dan operculum temporalis, terletak tepat dibawah lekukan sulcus centralis, fissura lateralis dan tepat di lateral claustrum. Insula peranannya tak banyak diketahui, tetapi terdapat hubungan dengan sirkuit pengecapan. Stimulasi elektrik pada insula menimbulkan hallusinasi penciuman dan pengecapan.
Rhineencephalon (bulbus olfactorius)
Merupakan tonjolan dari telencephalon atau otak yang berperan dalam penciuman. Terdapat sel-sel bipolar pada mukosa hidung bagian atas yang merupakan neuron pertama dalam sistim penciuman kemudian terjadi sinaps dengan sel sel mitral dan tuftel yang berada pada bulbus olfactorius yang juga menjadi neuron kedua dalam proses penciuman, selanjutnya axan dari sel sel ini akan membentuk traktus olfaktorius, selanjutnya tractus terpecah dua menjadi medial olfactory striae dan lateral olfactory striae, selanjutnya lateral olfaktori striae akan ke pusat penciuman Brodmann’s area 28,enthorinal region pada gyrus temopralis media, sedangkan medial olfaktori striae akan menuju thalamus dan berhubungan dengan hypothalamus sebagai bagian dari system limbic.
Kommisura (Commisura)
Merupakan bangunan axon saraf yang terdapat dalam masa putih atau substansia alba dari jaringan otak, bangunan in terbentuk sedemikian rupa sehingga berfungsi sebagai penghubung neuron. Bangunan yang terdiri dari masa axon ini dapat dibedakan sesuai dengan funsi penghubungnya menjadi 3 bagian yaitu:
1. Kommisura transversal.
2. Kommisura Assosiasi.
3. Kommisura proyeksi.
Kommisuran transversal adalah kumpulan serabut /axon saraf yang menghubungkan satu hemisphere dengan hemisphere lainnya contoh:
1. Corpus Calosum.
2. Commissura Anterior.
3. Commissura Hyppocampal .
Sedangkan kommisura assosiasi adalah kumpulan atau axon sarap yang menghubungkan satu bangunan dengan bangunan lainnya dalam satu hemisphere contoh:
1. Serabut intracortical.
2. Serabut subcortical.
3. Serabut assosiasi panjang.(FLS, FLI, uncinate Fasc, Arcuate Fasc, Cingulum)
FLS ( Fasiculus logitudinalis superior). Menghubungkan lobus frontal dengan lobus occipital.
FLI ( Fasiculus longitudinalis inferior). Menghubungkan lobus occipital dengan lobus temporal
Fasiculus Uncinate. Menghubungkan lobus frontalis dengan lobus temporalis anterior .
Fasiculus Arcuate: Menghubungkan lobus frontalis dengan cortex occipitotemporalis.
Cingulum. Yang mengitari cortex gyrus cingulate
Kommisura proyeksi adalah kumpulan atau serabut saraf/axon yang menghubungkan satu bagunan dengan bangunan lainnya yang bersifat tinggi dan rendah (bawah keatas atau sebaliknya) contoh:
1. Serabut corticipetal atau serabut affere
2. Serabut corticifugal atau serabut efferent.
Ganglia Basalis
Adalah masa abu-abu yang berada pada bagian dalam hemisphere cerebri ( masa putih). Terdiri dari
1. Nucleus Caudatus.
2. Nucleus Lentiformis/Lenticularis (Putamen+ Globus palidus )
3. Amygdala
Peter Duus menbagi Ganglia Basalis:
1. N.Caudatus.
2. Putamen.
3. Claustrum.
4. N.Amygdala.
Sedangkan Globus Pallidus masuk dalam diencephalon (subthalamus).
Semua bagian ganglia basalis masuk dalam Sistim extrapiramidalis kecuali claustrum.
Secara topokgrapis terlihat bahwa Putamen dipisahkan dari claustrum oleh capsula externa.
Nucleus caudatus merupakan masa kelabu yang memajang dari bagian cranial tepat disisi lateral ventricle lateralis dan berbentuk seperti buah peer memanjang kebelakang sebagai ekor dan berahir setinggi amygdala. Nucleus caudatus terlihat melingkari putamen dan melakukan hubungan /commissura dengan putamen.
Nucleus lentiformis terletak diantara insula, nucleus caudatus, dan thalamus.
Nucleus lentiformis oleh Lamina medullaris externa dibagi menjadi 2 bagian yaitu:
1. Putamen.
2. Globus Pallidus.
Nucleus Lentiformis (Putamen, Globus pallidus) , N.caudatus, Subtansia nigra, dan Thalamus saling berhubungan dengan serabut/commissura assosiasi.
Nucleus Lentiformis, Terdiri dari 2 komponen nuclei yang berbeda dalam phylogenis,struktur maupun fungsinya.
1. Putamen berasal dari matrix disekitar ventricle lateralis ( seperti asal Nucleus caudatum) dan merupakan neocortex.
2. Globus Pallidus atau Pallidum. Merupakan bagian diencephalon, berasal dari matrix disekitar ventrikle III yang berhubungan dengan nucleus subthalamicus (Richter, 1965)
Striatum, terdiri dari dua bagian yaitu Neostriatum dan paleostratum.
Neostriatum terdiri dari nucleus caudatus dan putamen, sedangkan paleostriatum adalah globus pallidus atau disebut pallidum.
William F Ganong dalam bukunya review of medical physiology membagi basal ganglia dalam 5 bagian masing masing, Nukleus kaudatus, Putamen, Globus pallidus, subthalamic nucleus ( body of Luys ) dan subtansia Nigra.
Kepustakaan :
1. Review of Medical Physiology, William F. Gannong, 22 edition, 2005.
2. Stroke, A Practical Guide to Management, Second edition, CP. Warlow, et. Al, 2001.
3. Topical Diagnosis in Neurology, Mathias Baehr, MD. Et all.,
4th complete revised edition.
4. Topical Diagnosis in Neurology, Peter Duus, June 1989.
0 comments:
Post a Comment